中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院邢念增：前移早篩關(guān)口一體化管理提升前列腺癌診治療效

世界衛(wèi)生組織癌癥研究機(jī)構(gòu)最新發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌是全球發(fā)病數(shù)男性第二大癌，且已連續(xù)多年成為我國(guó)男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例數(shù)13.42萬人，前列腺癌死亡病例數(shù)4.75萬人，發(fā)病率和死亡率都持續(xù)升高。

談及前列腺癌診療現(xiàn)狀，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)邢念增近日接受采訪時(shí)表示，影響前列腺癌發(fā)病率、死亡率不斷增長(zhǎng)的重要原因之一，是中國(guó)人口老齡化以及早期就診率低導(dǎo)致，而早期治療成本遠(yuǎn)低于晚期。邢念增指出，應(yīng)通過加強(qiáng)前列腺癌早篩早診的宣傳教育，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行癌癥防治科普教育及規(guī)范化治療知識(shí)，普及前列腺癌疾病知識(shí)，提升民眾對(duì)于前列腺癌篩查的積極性和依從性等方式，通過全社會(huì)的努力關(guān)愛中老年男性健康。

強(qiáng)化防治科普宣教，提升公眾早篩早診意識(shí)

由于前列腺癌早期癥狀隱匿，我國(guó)多數(shù)前列腺癌患者確診即晚期。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)前列腺癌初診病例以臨床中晚期居多，臨床局限性病例僅為30%，導(dǎo)致我國(guó)前列腺癌患者的總體預(yù)后較差。而前列腺癌患者的生存時(shí)間與其臨床診斷時(shí)惡性腫瘤分期密切相關(guān)。

當(dāng)前，前列腺癌篩查主要有直腸指檢以及前列腺特異性抗原篩查。“相對(duì)來說，直腸指檢的痛苦程度和羞恥感較強(qiáng)，公眾往往加以避諱；而PSA篩查只需抽血檢查，更加方便，痛苦感更小，患者依從性強(qiáng)。“邢念增解釋道，根據(jù)臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)，正常情況下，血液內(nèi)的PSA值在4ng/ml以下，異常患者就要及時(shí)就診。在他看來，PSA篩查可大幅提高前列腺癌的檢出率，亦可降低前列腺癌死亡率。

隨著生物醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，多項(xiàng)前列腺癌早期檢測(cè)技術(shù)相繼問世。例如，測(cè)量前列腺特異性抗原的異構(gòu)體、前列腺健康指數(shù)等指標(biāo)；隨著影像技術(shù)的普及和不斷升級(jí)，多參數(shù)磁共振成像和利用PSMA標(biāo)記的PET-CT在前列腺癌的診斷上都有不俗表現(xiàn)，因此這些技術(shù)已經(jīng)被納入多項(xiàng)臨床指南作為推薦的檢測(cè)手段。邢念增對(duì)此直言，促進(jìn)前列腺癌防治關(guān)口前移勢(shì)在必行。

事實(shí)上，早在2008年，美國(guó)就開展了針對(duì)75歲及以上的男性進(jìn)行的基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查；2012年更是覆蓋所有男性群體，不論年齡。隨著PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查普及，美國(guó)前列腺癌的晚期診斷率逐漸下降，死亡率也逐漸下降，從1994年至2013年的每年3%~4%，下降至2013年至2020年的0.6%。日本2008年起推行前列腺癌篩查策略，轉(zhuǎn)移性疾病發(fā)生率從2000年21.3%降低至2014年的11.6%，前列腺癌5年生存率平均每年提升約11.7%。

邢念增認(rèn)為，應(yīng)將其它癌癥篩查的成功經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到前列腺癌篩查中，將PSA篩查加入前列腺癌高危人群體檢項(xiàng)目，每?jī)赡赀M(jìn)行一次檢查，可顯著提高前列腺癌患者生存率。“雖然我國(guó)已明確前列腺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)，但還未普及。擴(kuò)大前列腺癌早篩早診范圍，增強(qiáng)大眾疾病意識(shí)，可進(jìn)一步改善我國(guó)前列腺癌患者的總體生存率。”

完善前列腺癌醫(yī)療診治體系，提升規(guī)范化診療水平

由于我國(guó)幅員遼闊、醫(yī)療資源分配不均，城鄉(xiāng)地區(qū)的醫(yī)生和患者在腫瘤的認(rèn)識(shí)與治療方面存在差異，因此，推動(dòng)前列腺癌治療的同質(zhì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化格外關(guān)鍵。

2021年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案》指出，力爭(zhēng)通過5年努力，全國(guó)至少1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平。這也意味著社區(qū)醫(yī)院成為前列腺癌診治的重要一環(huán)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化診療水平迫在眉睫。

在邢念增的構(gòu)想里，甲級(jí)醫(yī)院可以作為一級(jí)體系建設(shè)，社區(qū)醫(yī)院作為二級(jí)體系，推動(dòng)分級(jí)診療模式在前列腺癌診療體系建設(shè)中的功能作用。“通過二級(jí)體系，達(dá)到高危人群在社區(qū)中接受早期篩查的目的；通過一級(jí)體系，對(duì)在初篩后疑似為前列腺癌的人群進(jìn)一步明確診斷及開展相應(yīng)早期干預(yù)，以期實(shí)現(xiàn)降低前列腺癌死亡率的目的。“

邢念增進(jìn)一步表示，通過構(gòu)建前列腺癌診療一體化中心，從普及前列腺特異性抗原篩查著手，完成穿刺活檢、病理、治療到隨訪各個(gè)環(huán)節(jié)，打通患者在前列腺癌治療過程中的閉環(huán)，在規(guī)范前列腺癌診療流程的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了患者“一站式”全病程管理模式。

據(jù)他介紹，國(guó)家癌癥中心對(duì)包括前列腺癌在內(nèi)的十余種腫瘤開展同質(zhì)化診療培訓(xùn)。“我們通過成立專家隊(duì)伍，以培訓(xùn)的方式，包括診斷、治療和現(xiàn)代化診療方案的進(jìn)展分享等，使我國(guó)前列腺癌治療水平更加標(biāo)準(zhǔn)化、均質(zhì)化。”